扎心!IBD患者除了肠道问题还要小心肠外皮肤病变IBD

IBD学术情报官 / admin / 2018-10-09
炎症性肠病(IBD)是一类免疫驱动的自身炎症性疾病,具有潜在的系统受累性和复杂的临床表现。除了肠道病变之外,IBD患者常出现肠外病变(EIM)。
炎症性肠病(IBD)是一类免疫驱动的自身炎症性疾病,具有潜在的系统受累性和复杂的临床表现。
 
除了肠道病变之外,IBD患者常出现肠外病变(EIM)。
 
有研究显示,IBD患者肠外病变20年累计发生率高达30%,部分患者会同时发生一种以上的肠外病变。一旦发生IBD肠外病变,会显著增加出现其他肠外病变的风险,强烈提示不同的IBD肠外病变存在共同的发病机制。
 
IBD肠外病变可能累及不同的器官和系统,最常见的是关节或皮肤,其次是眼部、肝胆或内分泌系统。其中,肠外病变的严重程度各有不同,有时比肠道病变本身影响更大。
 
作为发生比例最高的一类IBD肠外表现,皮肤病变的发生率约占所有IBD肠外病变1/3。有研究提示,IBD皮肤病变的发生与环境和遗传因素密切相关。
 
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面临的问题
 
虽然IBD患者皮肤病变发生率较高,但目前尚缺乏非常清晰的IBD肠外病变标准化分类和定义,这对于理解并研究这类并发症至关重要。
 
值得注意的是,既往不同的研究关于IBD皮肤肠外病变的发生率差异很大,这也反映出准确界定IBD皮肤病变是一个复杂的问题,不同的研究可能使用了不同的诊断标准。
 
IBD患者皮肤病变的发生机制比较复杂,有的属于独立的免疫相关疾病(如银屑病),有的属于IBD药物治疗的副作用,有的属于营养缺乏导致的皮肤表现。因此,对相似皮肤表现进行识别和判断,给临床实践带来了不小的挑战。
 
此外,目前尚不清楚哪些IBD患者发生皮肤病变的风险较高,是否有一些人口学和临床特征,可以帮助识别和预测皮肤病变的发生。
 
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看看这项研究有什么新发现
 
这是一项来自葡萄牙的队列研究,评估一家IBD医疗中心IBD患者的皮肤病变情况。研究共纳入342名IBD患者,其中CD占62%,UC占38%。
 
■ 在全部IBD患者中,有44.4%存在肠外皮肤病变。排除由于营养缺乏或药物不良反应导致的病变之后,单纯IBD相关的皮肤病变发生率为14.9%。
 
■ 按照病变性质细分:肉芽肿性0.3%、反应性4.4%、免疫相关性10.5%、营养缺乏相关6.4%、治疗相关29.5%。
 
■ 排除由于营养或治疗导致的皮肤病变之后,分析结果显示:女性患者(OR=3.210, p=0.001)和年轻患者(OR=0.954, p=0.004),发生皮肤病表的风险显著较高。
 
■ 在克罗恩病患者中,<16岁青少年患者(OR=13.875, p=0.028)肠外病变的发生率较高。
 
■ 而在溃疡性结肠炎患者中,广泛结肠病变的患者(OR=5.317, p=0.008),肠外病变的发生率更高。
 
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启示和影响
 
(1)关于IBD皮肤病变与人口学、临床因素之间的相关性,这项研究发现皮肤病变在女性和年轻患者中更常见。此外,肠道病变广泛的UC患者,皮肤病变的风险更高。
 
(2)对于皮肤病变的类别细分,数据显示反应性皮疹(结节性红斑)和坏疽性脓皮病,是最常发生的皮肤病变。
 
之前的文献提示,结节性红斑似乎在CD比UC中更常见。在CD患者中结节性红斑似乎与结肠受累相关。这项研究的数据显示,IBD患者结节性红斑的整体发生率为2.3%,与IBD活动性存在相关性。结节性红斑通常是自限性的,会随着IBD的治疗而改善。
 
因此,如果处于缓解期的IBD患者出现结节性红斑,即使目前没有临床症状,也可能需要进一步评估消化道IBD疾病活动;如果同时发生IBD疾病活动和皮肤病变,首先治疗IBD。
 
(3)银屑病/银屑病样皮损,是IBD患者中最常见的免疫相关皮肤病变。这类病变可能在IBD疾病活动时出现,也可能在药物治疗后作为不良反应出现。之前的研究提示,银屑病似乎在女性和CD患者中更常见。这项研究显示,女性年轻患者和抗-TNF药物治疗,与发生银屑病样的皮损存在相关性。
 
(4)另一类值得注意的IBD皮肤病变是化脓性汗腺炎。之前有研究显示,IBD患者化脓性汗腺炎的相对风险大约是一般人群的9倍。由于抗-TNF药物可以同时治疗IBD和化脓性汗腺炎,因此对于合并化脓性汗腺炎的IBD患者,可以优先考虑抗-TNF治疗。
 
(5)近年来IBD患者逐渐重视补铁,因此营养相关的皮肤病变,尤其是口角唇炎的发生率较低。长期使用免疫抑制会增加药物不良反应的风险,其中也包括皮肤病变。
 
 
 总之 
 
这项研究显示,近一半IBD患者发生过至少一种皮肤病变,这些皮肤病变在女性和年轻患者中尤为普遍,注意特定皮肤病变与IBD的关系非常重要。
 
在日常临床实践中,消化科医生和皮肤科医生之间的良好合作,可能有助于诊断、管理和减少IBD患者的皮肤病变。
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